可加重失神发作和肌阵挛发作的药物是:苯妥英、卡马西平。部分性发作首选药物:卡马西平。全面发作的首选药物是:丙戊酸。小儿癫痫的首选药物是:苯巴比妥,起效快,对发热惊厥有预防作用。广谱抗癫痫药:丙戊酸,全面性发作首选。苯妥英:吸收较慢,代谢酶可饱和,一旦饱和,增加较小剂量即可达到中毒量,即容易中毒,成人剂量200mg/d,加量时需慎重。半衰期长,达到稳态后可每天服一次。卡马西平:常规剂量10-20mg/(kg.d),起始剂量2-3mg/(kg.d),一周后逐渐增加剂量。丙戊酸:半衰期短,常规剂量成人600-1800mg/d,儿童10-40mg/d。
华法林的作用机制与用法华法林是维生素 K 拮抗剂,可抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,但抑制作用产生的半衰期不同,分别为 60 h、6 h、24 h、40 h。在华法林的应用过程中剂量等方面变异较大,40% 的原因与遗传因素有关,另外还包括体重、性别等因素。一般不推荐华法林基因检测,但它对特殊病例(耐受剂量过大或过小的患者)具有一定指导意义,但意义不大。国人华法林的平均维持剂量是 2.98 mg;≥ 75 岁的患者华法林平均维持剂量(2.3 mg)显著低于年龄<75 岁患者(3.02 mg),而女性(2.2 mg)小于男性(3.62 mg)。中国专家共识推荐,中国人的初始剂量建议为 1~3 mg,一般不建议给负荷剂量。中国人的维持剂量大约 3 mg,那么初始剂量也可给 3 mg。刘教授强调,如果患者为住院病人,那么起始剂量可给 3 mg,如果患者是门诊病人,那么因其检测频率低,起始剂量应低于维持量(3 mg)。当患者不需要迅速抗凝时,可小剂量开始逐渐调整,通常在 2~4 周达到目标范围。下列情况下应适当降低初始剂量:1)门诊使用,检测不方便;2)老年和具有出血风险的患者。开始华法林治疗后,开始后数日就需检测 INR,待稳定(连续两次 INR 在 2~3 之间)后可以 1 周 1 次,再稳定后就两周 1 次,一个月 1 次。目前指南建议最长间期是一个月 1 次。华法林应用初期高凝状态在华法林应用初期会有高凝状态,有研究指出由试验药物转为华法林治疗的前 30 天栓塞风险增加。对于新诊断的房颤患者,启动华法林抗凝治疗的前 30 天卒中风险较其后增加,峰值出现在应用华法林的 3 天内。华法林也可通过抑制蛋白 C、蛋白 S 产生促凝作用(6 h 达标),而它抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而产生的抗凝作用真正起效时间是在 72 h 左右。从 180 多篇个案报道中,华法林致血栓 / 皮肤坏死,多数在治疗初期 3~5 天,见于蛋白 C/ 蛋白 S 缺乏症。处理对策:血栓性疾病的急性期需要肝素 / 低分子肝素与华法林桥接:对疑为抗凝蛋白 C/S 缺乏症的患者初始应用应行肝素 / 低分子肝素与华法林桥接。但是一级预防是否常规应用肝素 / 低分子肝素纠正初期高凝状态尚未明确。INR 异常升高或出血的处理华法林剂量调整方式与 TTR 和患者的临床事件相关,INR 在 2~3 之间华法林剂量不变,超出范围调整每周剂量的 10%~15%。刘教授提到,对于 INR 异常升高或出血的患者,处理方式如下:1. INR > 3.0 但 ≤ 4.5(无出血并发症):适当降低华法林剂量(10%~15%)或停服 1 次,1~2 日后复查 INR,寻找和纠正影响抗凝强度的因素。2. INR > 4.5 但<10.0(无出血并发症):停用华法林,肌注维生素 K1(5 mg),6~12 h 后复查 INR,当其回复至目标值以内后调整华法林剂量。3. INR ≥ 10(无出血并发症):停用华法林,肌注维生素 K1(5 mg),6~12 h 后复查 INR;若患者有出血高危因素,可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。4. 严重出血(无论 INR 如何):停用华法林,肌注维生素 K1(5 mg),输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。随时监测 INR,病情稳定后需要重新评估华法林治疗的稳定性。注意事项:凝血酶原复合物一瓶大约 200 单位,转 INR 速度快,作用明显。指南中建议使用量超标,计算出来大约是 10 瓶,但实际工作中我们一般 1 瓶就够用。如果按指南剂量,有可能一下导致高栓塞状态。患者教育与管理优化华法林抗凝治疗管理的优化离不开仪式管理抗凝患者的能力提高与知识更新,抗凝门诊的建立与各级医师抗凝管理水平的提高也将对患者安全有效的药物治疗起重要作用。刘教授强调,在患者教育中,务必要告知遵嘱服药的重要性,并保持食物中 VitK 含量一致,慎用阿司匹林、中药制剂等其他药物,避免过量饮酒或酒精摄入量的变化。患者在服用华法林期间应注意避孕,并告知药物不良反应及出血征象的识别方法。总结1. 合理应用华法林,优化华法林抗凝治疗的管理。2. 华法林通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子活化而发挥抗凝疗效。不需要常规基因检测指导治疗;不建议初始常规应用负荷量;INR 在 1.0 到 5.0 之间,增减每周剂量的 10% 到 15%。初期数天或每周监测 INR,稳定后 4 周监测 1 次;初始高凝状态需要警惕,必要时进行桥接治疗;INR 升高及出血的处理:减量,停药,维生素 K,凝血酶原复合物。
3步帮你识别“骗子医院”!2016-05-04医学信使当我们生病时,很多人会习惯性地去网络上查查原因。搜索出来的结果,往往有不少是民营医院的广告,如果你真的点进去了,并且相信了的话,那么等待你的,有可能是钱被坑走,疾病没有得到有效治疗,甚至被耽误。今天就教您如何辨别民营医院中的“骗子医院”!这些“骗子医院”有哪些特点呢?它们是如何运营的呢? 拉到病人后,又是如何一再哄骗病人掏钱看病呢?民营医疗机构野蛮生长的局面越来越严重,亟需下大力气整治。从关键环节入手,加强监管与巡查的机制建设才是治本之策。也唯有如此,才能让民营医疗机构摆脱恶性竞争,进入良性循环的轨道!
脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型,包括缺血性卒中和出血性卒中,以突然发病、迅速出血局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。卒中是目前导致人类死亡的首要原因。 脑卒中的危险因素包括可干预和不可干预两种危险因素。不可干预因素主要包括:性别、年龄、种族、遗传因素等。可干预因素包括:高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性动脉粥样硬化和不当的生活方式等。
失眠症是以一种入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾病。 诊断:(1)患者主诉有失眠,包括入睡困难(卧床30分钟没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟,总睡眠时间不足60分钟。(2)社会功能受损,白天头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状,严重者出现认知能力下降,从而影响工作和学习。(3)上述情况每周至少3次,持续至少1个月。(40)排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。 分类:(1)短暂性失眠:1周内;(2)急性失眠:1周至1个月;(3)亚急性失眠:1-6月;(4)慢性失眠:持续大于6个月。 治疗:1.睡眠卫生教育和心理治疗:尽量不要饮酒,午后和晚间不要饮茶和咖啡因,多做一些体育活动,有睡意时方上床睡觉,不要在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视,白天尽量不要午睡,睡前2小时避免做剧烈活动,早晨定时起床等。2.药物治疗:用药原则:最低有效剂量、间断给药(每周2-4次)、短期用药(常规用药不超过3-4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原来的25%)。(1)短效类:常用的有三唑仑、咪达唑仑等,主要用于入睡困难和醒后难以入睡;(2)中效类:如劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮平等,主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清楚的;(3)长效类:地西泮、氯硝西泮、硝基西泮等,主要用于早醒。3.新型非苯二氮卓类:佐匹克隆、唑吡坦、扎来客隆等。
直播时间:2024年03月24日20:05主讲人:颜谈主治医师阜阳市人民医院神经内科问题及答案:问题:好的谢谢你视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我让做这个应该可以做吧视频解答:点击这里查看详情>>>问题:为什么医生说肌肉活检和神经活检需要染色!!!这个怎么解释视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这两个活检不用染色吧???视频解答:点击这里查看详情>>>问题:说话不舒服所以焦虑,然后吃欣百达好了一个月停药复发了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肠胃不好引起的失眠头痛怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肌肉活检和神经活检可以检查出肌肉萎缩的原因吗???视频解答:点击这里查看详情>>>问题:每年体检大生化都是正常,就是白细胞偏低3.4左右视频解答:点击这里查看详情>>>问题:没有基础疾病那种震颤很细微的,有时候震颤加麻木感视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可以加你个微信吗???视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我怎么联系你视频解答:点击这里查看详情>>>问题:脸酸疼嘴巴不灵活说话吐字不清,臼齿酸。神经内科说是躯体化障碍,口腔科说是颞下颌紊乱还让检查肌无力。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生辛苦了!!!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:女59岁,最近感觉一停下来脚有点震颤,有时候就没有感觉,经常头晕,这两天头顶一碰就痛,深按还不怎么疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生能提个检查思路吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:运动神经元肌电图还有基因检测还有腰穿可以排除渐冻症吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:需要怎么检查什么呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怎么来确诊这个跳痛呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这个不用染色吧???视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这个不用染色体吧???视频解答:点击这里查看详情>>>问题:游走性跳痛是神经的原因吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:还有神经活检视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肌肉活检我还没有做视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我能留个你的联系方式吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我都已经住了一个月了,我就是肌肉萎缩,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我在第四军西大学为什么查不出来病视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我可以问吗???视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有什么建议吗?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:癫痫白天昨天莫名的发作了,没有任何诱因,最近一次23年8月底,现在吃曲莱一天两次,一次一片半视频解答:点击这里查看详情>>>问题:口咸是神经问题吗,医生非常感谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:腿经常一根筋扯着视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生平时觉得头晕,走路略有一些头重脚轻,睡眠入睡困难,需要做什么检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:腰椎1-2外伤脊髓损伤手术后三个开始肛门会阴生殖器脚后跟疼痛严重受不了吃普瑞巴林没有效果快三年越来疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:自闭症看心里医生有用吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男40,头晕三年多,持续性头蒙乏力,经常坐着坐不住,站着常腿软无力,颈椎除1-2外都轻突,常胸闷无力啥原因视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫你好手抖针灸可以治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:已经去看医生了,开了药艾地苯醌片,利培酮片,静灵口服液视频解答:点击这里查看详情>>>问题:偶尔头发晕,看水面旋转的话也会晕是啥原因。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我儿子自闭症,晚上睡不好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:晚上好,65岁以下的人,阿尔兹海默症容易诊断吗?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肛门会阴生殖器吃什么止痛药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:快三年了,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:因为我有针状视频解答:点击这里查看详情>>>问题:腰椎外伤1-2手术后三个月后肛门会阴生殖器脚后跟疼痛严重受不了有什么办法治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我特别担心渐冻症视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问医生胸锁乳突肌神经受损和舌头发抖是运动神经元病的概率有多少呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:颈椎病造成躺下头有点晕,吃什么药?主任视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我血压低心率慢能吃心得安吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问医生胸口偶尔有点点刺痛瞬间的事,是怎么回事呀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问经常发烧挂什么科呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫我那个甲状腺没问题先前咨询手抖的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问医生,阳后一年发烧四五次,每次三天左右,是免疫力太差了吗?需要到医院检查治疗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好医生,请问胸锁乳突肌神经元受损可以恢复吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:双侧额叶散在缺血灶不需要吃药治疗吗就是定期复查就行吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肌电图正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:颜主任你好!心跳70还吃倍他乐克?吃了一周突然停药可以吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我现在肌肉全身震颤不停,一分钟跳好多次当地医院做了双下肢肌电图(粗放型),是渐冻症吗大夫视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师戴立新能长期吃吗会不会有什么副作用视频解答:点击这里查看详情>>>问题:安眠药能长期吃吗,停了还是睡不着怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:病毒性脑炎康复之后胸口紧肩膀紧胃胀产气嗳气西医躯体化障碍中医肝郁气滞好几年了是脑炎导致的吗?能治好吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:颜医生我是前两天咨询小朋友头疼的,他还是每天头疼只能给孩子每次吃止痛药吗没有别的治疗的药吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫你好我左手大拇指手机打字时就抖动查了头部核磁有点缺血病灶还要做啥检查能查出来手抖的原因视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我想问我这个情况吃厄贝沙坦要吃多少?150mg吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:但是氨氯地平我吃半片都脑袋晕晕视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我体检发现96/158,测了一周血压都是95/155左右,去检查了原发性高血压视频解答:点击这里查看详情>>>问题:改吃半片氨氯地平,晚上血压70/106还是不舒服,我听说厄贝沙坦劲更小是吗?什么降压药更适合我?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师双侧额叶散在缺血灶就是有血栓吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师,体检发现右侧动脉瘤眼段2.31.5的瘤样突影,没有症状,没有高血压基础疾病,需要动手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
急性缺血性脑卒中高血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则,在发发病24小时内为改善缺血脑组织的灌注,维持较高的血压是非常重要的,通常只有当收缩压大于200毫米汞柱或舒张压大于110毫米汞柱时,才需要降低血压,但是如下情况,需要排除在外(高血压脑病,蛛网膜下腔出血,主动脉夹层分离,心力衰竭,以及肾衰竭等情况)。 由于大部分患者在入院是发病数小时内出现自发性的血压显著下降,其血压增高,也可能因精神紧张,白大褂高血压,膀胱充盈等其他因素所致,此时给予降压非常谨慎。 目前的临床研究表明,急性缺血性脑卒中患者早期,也就是24小时至七天之内,持续存在的高血压,可以采取较为积极的降压治疗,一般将血压控制在收缩压小于等于185毫米汞柱,或者舒张压小于等于等于110毫米汞柱,病情较轻时,甚至可以降低至160毫米汞柱以下,但卒中早期降压,24小时之内不应超过原有血压水平的15%。 降压药物首选静脉滴注,对脑血管影响较小的药物,避免舌下含服短效改立的银行系,如果出现持续性的低血压,需首先补充血容量和增加心输出量,上述措施无效时,可应用升压药。
1.饮食因素:酒精,富含亚芳亚硝酸的肉类,味精,天冬酰苯丙氨酸甲酯,饮食不规律,奶酪,巧克力。 2.内分泌因素:月经来潮,排卵,口服避孕药,激素替代治疗。 3.心理因素:应激释放,周末或假期。焦虑,烦恼,抑郁。 4.自然环境因素:强光闪烁的刺激,气味儿,天气变化,高海拔等。 药物作用:硝酸甘油,硝酸酯类,西洛他挫,利血平,雷尼替丁等。 5.其他因素:轻微头部创伤,强体力活动,疲劳等。